Forum Influmation

ORGANISMES => ORGANISMES OFFICIELS => OMS => Discussion démarrée par: niceam le 31 mai 2006 à 11:31:40

Titre: OMS IMPORTANT ====>
Posté par: niceam le 31 mai 2006 à 11:31:40


Il me semble que l'étude faite par le CDC au BanglaDesh que j'ai publiée dimanche rubrique informations générales(étude etrange pour étrange maladie), article paru dans : http://independent-bangladesh.com/news/may/26/26052006mt.htm#A5
devrait :
- être rendue publique (cela a peut être été fait)
- vue sous l'angle des critères ci-dessous (très inquiétant....!!!)


TRAD D'UN ARTICLE SELECTIONNE PAR ANNE

Les signes épidémiologiques sont susceptibles d'être les indicateurs les plus sensibles et les plus fiables d'une  transition d'une transmission interhumaine inefficace et non soutenue du virus à  une transmission efficace et soutenue.

La détection des clusters des cas, étroitement connexes  en temps et lieux, est susceptible d'être le signe épidémiologique le plus important de telles  transitions.  

Un signe épidémiologique peut se manifester comme une augmentation du nombre de personnes  avec une maladie respiratoire non expliquée dans un secteur défini sur une période courte. Ce  modèle d'une maladie respiratoire inexpliquée devrait être différent de ce qui est vu habituellement dans  le secteur.

Les observations avec les infections H5N1 suggèrent jusqu'à présent qu'un cluster de cinq cas familiaux proches (cas index  compris) dans lesquels la transmission interhumaine est  suspectée, constituerait un signal.

Jusqu'à présent, les cas de l'infection humaine avec le virus H5N1 ont été sporadiques et les événements rares, même dans les secteurs où le virus est répandu dans la volaille.

Toute transition dans le comportement et l'épidémiologie du virus indiquant une tramissibilité interhumaine améliorée aura très probablement comme conséquence un événement visible suffisamment «inhabituel » pour être  repris par les alertes des cliniciens ou du système de santé publique.  

Dans cette perspective, l'OMS propose que des clusters avec les dispositifs suivants  déclenchent immédiatement la recherche pour mettre en évidence l'infection provoquée par un nouveau virus de grippe A :  

Trois personnes ou plus, géospatiallement ou socialement liées (comme une transmission évidente et efficace interhumaine soutenue) avec une maladie aigue respiratoire inexpliquée 1) modérée  ou critique 2 ) (ou un mort d'une maladie respiratoire aiguë non expliquée) et avec un début de maladie dans les 10 jours l'un de l'autre  ET  au moins un des cas présentant une histoire suggérant fortement une exposition potentielle au virus H5N1, incluant :  
- Voyage ou résidence dans un secteur affecté par des outbreaks de grippe aviaire dans les volailles ou autres animaux  
- Contact direct avec des oiseaux morts ou malades ou d'autres animaux dans un secteur affecté  
- Contact étroit avec un patient H5N1 (vivant ou décédé) ou une personne avec une maladie respiratoire aiguë modéré-à-grave inexpliquée

 
1 inexpliquée : l'évaluation clinique, épidémiologique, ou de laboratoire ne détermine pas une cause ou un agent étiologique, tel qu'une pneumonie commune acquise banalement. Les pays, qui n'ont pas la capacité adéquate d'établir un diagnostic probable dans un délai de 48 heures d'identification de cluster, devraient demander l'appui immédiat de l'OMS.  
2 maladie respiratoire modérée à grave : premier stade de maladie du tractus respiratoire (une température supérieure à 38 °C, toux, souffle court ou difficulté de respiration avec ou sans évidence clinique ou radiologique de la pneumonie).
 
Une exposition professionnelle possible, y compris l'emploi comme collecteur  d'animaux,  vétérinaire, technicien de laboratoire, ou agent sanitaire.
 
Signes virologiques
Tandis que les  signes épidimiologiques sont susceptibles d'être les indicateurs les plus fiables d'un changement des modèles de transmission , les études et les analyses des isolats de virus peuvent également apporter des indices utiles.  
De telles études des virus H5N1, isolés à la fois  dans les humains et les animaux, sont actuellement  conduites par le réseau  des laboratoires de référence H5 de l'OMS en tant qu'éléments de recherche de routine sur les outbreaks H5N1. Bien que les mutations exactes qui résulteraient d'une transmission interhumaine efficace et soutenue ne soient pas comprises avec précision , 2 types de changements virologiques seraient considérés comme inquiétants :

- la détection d'un virus  avec de nouveaux dispositifs génétiques et antigéniques (tels qu'un virus "réassortissant" contenant à la fois le matériel génétique humain et aviaire),
- et l'isolement d'un virus dans des cas humains montrant un certain nombre de mutations non vues dans les isolats aviaires.  


Notification aux Responsables nationaux de la Santé  
La détection d'un cluster de maladie respiratoire aiguë modérée à grave inexpliquée,  montrant les critères décrits ci-dessus, devrait déclencher l'avis immédiat par les  services sanitaires nationaux. Les services sanitaires locaux devraient répondre avec un niveau élevé de suspicion, et informer les autorités nationales dès que l'information préliminaire suggérera  que le cluster des cas est « inhabituel » ou « différent ». La réception de la notification par les autorités nationales devraient immédiatement déclencher plus de recherches et la fourniture d'un soutien pour l'investigation, seront nécessaires.  

Étapes dans l'investigation initiale de signaux épidémiologiques

1. Lancement de la recherche épidémiologique  
A la suite de la détection d'un cluster de cas inexpliqués modérés-à-graves de maladies respiratoires, une recherche devrait être lancée pour identifier les patients par  personne, lieu, et heure. Ceci devrait être entrepris par des entretiens des personnes, de leurs parents, et du personne sanitaire, ainsi que par un examen médical et tous autres recensements appropriés. Plus spécifiquement, ces investigations devraient   caractériser la maladie en termes de présentation clinique, le spectre de  la maladie, la proportion de cas exigeant l'hospitalisation, les résultats cliniques,  et le ratio de fatalité des cas.  
- Il convient d'entreprendre l'épidémiologie descriptive, y compris la détermination de l'information démographique, les données professionnelles, et les expositions possibles aux personnes malades, volailles,  animaux, environnements souillés, et autres facteurs de risque. Les épidémiologistes  devraient estimer la période d'incubation, décrire des modèles de transmission, et rechercher  les différences entre la transmission interhumaine et une  source commune ou  permanente d'outbreak.  

 
- Entreprendre le traçage et le suivi des contacts, et recueillir autant de détails que  possible sur le nombre de contacts immédiats (dans l'habitation, école ou le lieu de travail), leurs réseaux sociaux, et toute histoire de voyage récent.  - Initier l'intensification de la recherche des cas pour détecter les autres personnes ayant une maladie respiratoire modérée à sévère, en particulier les personnes proches, étroitement associée en temps et lieu avec le cluster initial des cas.  

2. Apporter les tests au laboratoire
 
Etant donné le besoin de rapidité, les tests en laboratoire des échantillons provenant des clusters (exemple par RT-PCR) pour identifier l'agent causal, devraient idéalement être accomplis  dans un délai de 48 heures suivant la détection du cluster.  

3. Rechercher la source ou le réservoir
Si la recherche initiale suggère un rapport en temps et lieu avec des morts inhabituelles dans la volaille ou d'autres animaux, des investigations immédiates devraient être lancées,  y compris la recherche de la source possible et du réservoir et la collecte d'échantillons animaux appropriés, pour les tests de laboratoire.
Si la capacité interne du pays de conduire de telles investigations n'est pas disponible, une aide externe devrait être recherchée immédiatement en accord avec la FAO et l'OIE, car ces agences maintiennent un réseau de laboratoires de référence pour des maladies animales, et peuvent aider aux évaluations sur le terrain.  Dans plusieurs exemples, les infections H5N1 humaines ont été confirmées dans des zones sans  outbreaks rapportés dans les animaux. Cependant, les investigations suivantes dans tous ces  exemples ont confirmé des outbreaks dans la volaille.  

Étapes dans la recherche initiale sur les signes virologiques  
Si le signe unique résulte de l'isolat virologique d'une ou plusieurs personnes, la recherche de cas actifs, le traçage et la surveillance des contacts devraient être lancés dans le secteur géographique où les isolats ont été rassemblés.
Cette activité devrait inclure une investigation complète  des personnes à partir desquelles l'isolat a été obtenu, et tracer les contacts étroits  dans les habitations, écoles, et lieux de travail.

Comme les mutations exactes associées avec une transmissibilité augmentée dans les humains ne sont pas entièrement comprises, les signes virologiques devraient toujours être  interprétés en conformité avec l'évidence épidémiologique indiquant si un changement réel dans les modèles de transmission s'est produit.  Si l'investigation préliminaire d'un des signes établit et caractérise l'outbreak (alerte de grippe), des efforts devraient être faits pour faire une évaluation préliminaire des  risques et des besoins immédiats de contrôle. Ceux-ci devraient être suivis immédiatement avec  la mise en oeuvre des interventions de contrôle pour minimiser la diffusion (de la maladie) et pour réduire la mortalité.

[/b] :arrow:  :arrow:  :arrow:
Titre: OMS IMPORTANT ====>
Posté par: anne le 31 mai 2006 à 11:36:51
http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/draftprotocol/en/index.html

il s'agit d'un texte OMS upgradé le 30 mai " draft protocol for rapid reponse and containement " 50 pages
dont c'est le debut.